پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)

پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)

پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)

پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)

رباط صلیبی قدامی (ACL) یکی از شایع ترین رباط های زانو آسیب دیده است که تقریباً 80 درصد موارد بدون تماس مستقیم با زانو رخ می دهد.

رباط صلیبی قدامی (ACL) به‌ویژه در ورزشکارانی مانند فوتبال، بسکتبال، تنیس، نت‌بال و اسکی برف که شامل شروع، توقف و چرخش سریع است به وجود می آید.

علائم پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)

علائم کلاسیک پارگی ACL شامل درد و احساس ترکیدن در زمان آسیب، تورم فوری و متعاقب آن، بی ثباتی زانو در هنگام چرخش یا پیچ خوردگی است.

تقریباً نیمی از افراد مبتلا به پارگی ACL می توانند بدون مداخله جراحی با این مشکل کنار بیایند، اما افرادی که بی ثباتی مکرر دارند معمولاً تحت بازسازی رباط قرار می گیرند.

81% بیماران پس از بازسازی ACL به ورزش خود باز می گردند. 65٪ به سطح قبل از آسیب دیدگی باز می گردند.اما تنها 55٪ به ورزش های رقابتی بازگشته اند.

پس از جراحی ACL، خطر آسیب دوم ACL در هر دو زانو بیشتر است، اما احتمال وقوع آن در سمت جراحی نشده بیشتر است.تغییرات استئوآرتریت پس از آسیب ACL شایع است.حال چه رباط بازسازی شده باشد یا بازسازی نشده باشد.

دیگر علائم پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL) عبارتند از:

  • ناتوانی اولیه در تحمل وزن که در مدت کوتاهی بهبود می یابد.
  • دلهره با تلاش برای حرکات غیر خطی ترکیبی از تست های Lachman، Pivot Shift و کشو قدامی برای تایید بالینی تشخیص استفاده می شود.

آناتومی رباط صلیبی قدامی (ACL)

رباط صلیبی قدامی (ACL) در داخل مفصل زانو قرار دارد و ساق پا (درشت نی) را به استخوان ران (فمور) متصل می کند.

ACL از سه دسته مجزا تشکیل شده است که عبارتند از:

  • قدامی داخلی
  • قدامی جانبی
  • خلفی جانبی

تمامی این دسته ها دارای خون و منبع عصبی فراوان هستند.

مطالعه بیشتر  سندرم پیریفورمیس چیست؟

گمان می‌رود دسته‌های خلفی و قدامی میانی به ترتیب با صاف و خم شدن زانو ثبات بیشتری را ایجاد می‌کنند.

تصور می شود که ACL  از طریق ارتباط مستقیم بین استخوان ها، ثبات ساختاری زانو و ثبات عملکردی را با ارائه اطلاعات به سیستم عصبی در مورد وضعیت مفصل زانو (حس عمقی) فراهم می کند.

علل پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)

تقریباً 80 درصد از آسیب‌های ACL بدون تماس مستقیم با زانو رخ می‌دهند، که معمولاً هنگام کاهش سرعت برای تغییر جهت یا هنگام فرود آمدن روی یک پا می باشد.

مطالعات اخیر نشان می دهد که آسیب های غیر تماسی ACL به احتمال زیاد به دلیل ترکیبی از حرکات زانو زمانی که زانو کمی خم شده است، ایجاد می شود.

دکتر مجید قربان زاده یکی از بزرگ ترین و با تجربه ترین پزشک ارتوپد تهران است که در رابطه با پارگی رباط قدامی تجربه دارد و می تواند در مدت زمان بسیار کوتاهی به درمان شما بپردازد.

آیا پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL) درد دارد؟

پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)

پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)

در زمان آسیب، فرد معمولاً زانو درد قابل توجهی را تجربه می‌کند، اگرچه برخی از پارگی‌های خفیف ACL ممکن است دردناک نباشند.

اغلب بعد از آسیب یک احساس بی ثباتی زانو در حین حرکت مفصل و سپس بازگشت به موقعیت وجود دارد.

این ممکن است توسط فرد با استفاده از مشت خود نشان داده شود (علامت “دو مشت”). زمانی که پارگی رباط صلیبی قدامی  (ACL) در فرد رخ می دهد، معمولاً قادر به ادامه فعالیت یا حتی تحمل وزن نیست و متوجه تورم فوری در مفصل می شود (یعنی در عرض 2 ساعت پس از آسیب).

تورمی که در این بازه زمانی ایجاد می‌شود، نشان‌دهنده خونریزی در مفصل زانو (همارتروز) به دلیل آسیب به ساختاری با خون فراوان است.

تقریباً 50 درصد از بیمارانی که به تصادف و اورژانس با همارتروز مراجعه می کنند، دارای پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL) هستند.

برای تایید یا رد شکستگی زانو، در صورت وجود همارتروز شدید، اشعه ایکس نشان داده می شود.

بیماران مبتلا به شکستگی برجستگی تیبیا نمی توانند به طور کامل زانوی خود را صاف کنند (قفل شدن واقعی) که ممکن است در زمان آسیب و شکستگی برجستگی تیبیا، استخوان جدا شده و به مفصل “گیر کند”.

مطالعه بیشتر  بازسازی رباط صلیبی و مینیسک

ACL پاره شده همچنین ممکن است بین استخوان‌ها گیر کند و باعث ایجاد انسداد فیزیکی در حرکت یا رفلکس برخورد استامپ شود.

در واقع پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL) سبب می شود که مفصل همسترینگ منقبض شده و از صاف شدن کامل زانو جلوگیری ‌کند.

پارگی ACL اغلب همراه با پارگی های منیسک ضربه ای رخ می دهد که در صورت جابجایی پارگی ممکن است باعث قفل شدن واقعی شود.

هنگامی که درد و تورم اولیه برطرف شد، شکایت اصلی افراد بی ثباتی زانو در حین حرکات چرخشی یا پیچشی است.

اگرچه تقریباً 50٪ از بیماران مبتلا به پارگی ACL در صورت انجام فیزیوتراپی مناسب بی ثباتی مکرر ندارند.

بیماران مبتلا به نقص ACL که بی‌ثباتی زانو ندارند، به‌عنوان «کوپرز» نامیده می‌شوند، در حالی که «غیر انحرافی‌کننده‌ها» معمولاً عدم اعتماد به زانوی خود را توصیف می‌کنند یا احساس می‌کنند که زانو در طول برخی از فعالیت‌های معمول روزمره‌شان از دست می رود یا خالی می کند.

تشخیص پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)

پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)

پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)

بر اساس یافته‌های MRI و جراحی پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)، 12 تا 23 درصد از آسیب‌های ACL جدا می‌شوند، که بیشتر آسیب‌ها همراه با پارگی منیسک تروماتیک یا آسیب به رباط‌های دیگر رخ می‌دهند.

آسیب های ACL اغلب زمانی رخ می دهد که زانو در رفته باشد. 18 درصد از در رفتگی‌های زانو شامل آسیب عروقی می باشد.

به عنوان یک اولویت، انجام یک ارزیابی کامل عروقی در موارد شناخته شده یا مشکوک به در رفتگی زانو مهم است.

تست‌های بالینی که ترجمه قدامی استخوان درشت نی را تعیین می‌کند یا تلاش می‌کند پدیده تغییر محوری را بازتولید کند، برای ارزیابی یکپارچگی ACL استفاده می‌شود.

متداول ترین آزمایشات مورد استفاده در زیر توضیح داده شده است.

تست لاکمن:

تست لاکمن حساس ترین تست تشخیصی برای پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)است.

برای این کار ورزشکار باید به پشت بخوابد و راحت باشد.

زانو باید 20 تا 30 درجه خم شود.

مطالعه بیشتر  آرتروز زانو

سپس در حالی که با یک دست انتهای ران را محکم گرفته اید، با دست دیگر به آرامی ساق پا (درشت نی) پا را به سمت جلو بکشید.

اگر میزان ناپایداری قدامی افزایش یابد و نقطه پایانی مشخصی وجود نداشته باشد، آزمایش مثبت می شود و مثبت بودن آزمایش نشان دهنده پارگی رباط صلیبی قدامی

است.

آزمایش باید همیشه به طور نسبی در زانوی مقابل تکرار شود.

علاوه بر تست لاکمن، تست های دیگری برای تشخیص پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL) وجود دارد که عبارتند از:

  • تست شیفت پیووت
  • تست کشویی قدامی

علائم ثانویه پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)

علائم ثانویه شامل 7 موارد می باشد که به شرح زیر است:

  • کوفتگی استخوان در کندیل جانبی فمور و فلات تیبیال خلفی جانبی
  • بیش از 7 میلی متر ترجمه قدامی تیبیا که به عنوان علامت جابجایی قدامی درشت نی یا علامت کشو قدامی نیز شناخته می شود.
  • شاخ خلفی منیسک جانبی بدون پوشش
  • شکستگی Segond، و در درجه کمتر علامت قوسی
  • کاهش زاویه PCL به دلیل کمانش PCL
  • علامت خط PCL مثبت
  • آسیب رباط جانبی داخلی یا جانبی

درمان پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)

به طور کلی درمان پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL) به صورت جراحی یا غیرجراحی صورت می گیرد.

فیزیوتراپی در دو روش غیر جراحی و جراحی (گاهی حتی قبل از جراحی) برای تسریع و افزایش کیفیت روند درمان موثر است.

هدف بازسازی رباط صلیبی قدامی کاهش بی ثباتی مفصل و جلوگیری از آسیب (بیشتر) منیسک و یا غضروف است. با این حال، 17.5٪ (محدوده 13.6-21.5٪) از بیماران پس از بازسازی ACL دچار استئوآرتریت علامتی می شوند.

مهمترین اهداف فیزیوتراپی به شرح زیر است:

  • فیزیوتراپی می تواند دامنه حرکتی مفاصل را افزایش دهید.
  • می تواند درد، التهاب و تورم را کاهش دهد.
  • با توجه به میزان آسیب، عضلات را تقویت نماید.
  • تمرینات حس عمقی را آموزش دهد.
  • تمرینات زنجیره حرکتی بسته را آموزش دهد.
  • تعادل و عملکرد را افزایش دهد.

افراد با انجام تمامی مراحل بالا می توانند در مدت زمان کوتاه به فعالیت های روزانه و یا ورزش های حرفه ای خود باز گردنند.

———————————————————–

راه های ارتباطی با دکتر مجید قربان زاده

پیج اینستاگرام دکتر مجید قربان زاده

کانال آپارات دکتر مجید قربان زاده

کانال نماشا دکتر مجید قربان زاده

———————————————————–

3 دیدگاه

  • من جراحی شدم بابت همین مشکل ولی هنوز بعد 2 سال درد دارم و نمیتونم خوب حرکت بدم پامو باید فیزیوتراپی کنم یا باز بیام پیش دکتر قربان زاده؟

  • من جراحی شدم بابت همین مشکل ولی هنوز بعد 2 سال درد دارم و نمیتونم خوب حرکت بدم پامو باید فیزیوتراپی کنم یا باز بیام پیش دکتر قربان زاده؟

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

Call Now Button