پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)

پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)

رباط صلیبی قدامی (ACL) یکی از شایع ترین رباط های زانو آسیب دیده است که تقریباً 80 درصد موارد بدون تماس مستقیم با زانو رخ می دهد.

رباط صلیبی قدامی (ACL) به‌ویژه در ورزشکارانی مانند فوتبال، بسکتبال، تنیس، نت‌بال و اسکی برف که شامل شروع، توقف و چرخش سریع است به وجود می آید.

علائم پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)

علائم کلاسیک پارگی ACL شامل درد و احساس ترکیدن در زمان آسیب، تورم فوری و متعاقب آن، بی ثباتی زانو در هنگام چرخش یا پیچ خوردگی است.

تقریباً نیمی از افراد مبتلا به پارگی ACL می توانند بدون مداخله جراحی با این مشکل کنار بیایند، اما افرادی که بی ثباتی مکرر دارند معمولاً تحت بازسازی رباط قرار می گیرند.

81% بیماران پس از بازسازی ACL به ورزش خود باز می گردند. 65٪ به سطح قبل از آسیب دیدگی باز می گردند.اما تنها 55٪ به ورزش های رقابتی بازگشته اند.

پس از جراحی ACL، خطر آسیب دوم ACL در هر دو زانو بیشتر است، اما احتمال وقوع آن در سمت جراحی نشده بیشتر است.تغییرات استئوآرتریت پس از آسیب ACL شایع است.حال چه رباط بازسازی شده باشد یا بازسازی نشده باشد.

دیگر علائم پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL) عبارتند از:

• ناتوانی اولیه در تحمل وزن که در مدت کوتاهی بهبود می یابد.
• دلهره با تلاش برای حرکات غیر خطی ترکیبی از تست های Lachman، Pivot Shift و کشو قدامی برای تایید بالینی تشخیص استفاده می شود.

آناتومی رباط صلیبی قدامی (ACL)

رباط صلیبی قدامی (ACL) در داخل مفصل زانو قرار دارد و ساق پا (درشت نی) را به استخوان ران (فمور) متصل می کند.

ACL از سه دسته مجزا تشکیل شده است که عبارتند از:

• قدامی داخلی
• قدامی جانبی
• خلفی جانبی

تمامی این دسته ها دارای خون و منبع عصبی فراوان هستند.

گمان می‌رود دسته‌های خلفی و قدامی میانی به ترتیب با صاف و خم شدن زانو ثبات بیشتری را ایجاد می‌کنند.

تصور می شود که ACL  از طریق ارتباط مستقیم بین استخوان ها، ثبات ساختاری زانو و ثبات عملکردی را با ارائه اطلاعات به سیستم عصبی در مورد وضعیت مفصل زانو (حس عمقی) فراهم می کند.

علل پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)

تقریباً 80 درصد از آسیب‌های ACL بدون تماس مستقیم با زانو رخ می‌دهند، که معمولاً هنگام کاهش سرعت برای تغییر جهت یا هنگام فرود آمدن روی یک پا می باشد.

مطالعات اخیر نشان می دهد که آسیب های غیر تماسی ACL به احتمال زیاد به دلیل ترکیبی از حرکات زانو زمانی که زانو کمی خم شده است، ایجاد می شود.

دکتر مجید قربان زاده یکی از بزرگ ترین و با تجربه ترین پزشک ارتوپد تهران است که در رابطه با پارگی رباط قدامی تجربه دارد و می تواند در مدت زمان بسیار کوتاهی به درمان شما بپردازد.

آیا پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL) درد دارد؟

در زمان آسیب، فرد معمولاً زانو درد قابل توجهی را تجربه می‌کند، اگرچه برخی از پارگی‌های خفیف ACL ممکن است دردناک نباشند.

اغلب بعد از آسیب یک احساس بی ثباتی زانو در حین حرکت مفصل و سپس بازگشت به موقعیت وجود دارد.

این ممکن است توسط فرد با استفاده از مشت خود نشان داده شود (علامت “دو مشت”). زمانی که پارگی رباط صلیبی قدامی  (ACL) در فرد رخ می دهد، معمولاً قادر به ادامه فعالیت یا حتی تحمل وزن نیست و متوجه تورم فوری در مفصل می شود (یعنی در عرض 2 ساعت پس از آسیب).

تورمی که در این بازه زمانی ایجاد می‌شود، نشان‌دهنده خونریزی در مفصل زانو (همارتروز) به دلیل آسیب به ساختاری با خون فراوان است.

تقریباً 50 درصد از بیمارانی که به تصادف و اورژانس با همارتروز مراجعه می کنند، دارای پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL) هستند.

برای تایید یا رد شکستگی زانو، در صورت وجود همارتروز شدید، اشعه ایکس نشان داده می شود.

بیماران مبتلا به شکستگی برجستگی تیبیا نمی توانند به طور کامل زانوی خود را صاف کنند (قفل شدن واقعی) که ممکن است در زمان آسیب و شکستگی برجستگی تیبیا، استخوان جدا شده و به مفصل “گیر کند”.

ACL پاره شده همچنین ممکن است بین استخوان‌ها گیر کند و باعث ایجاد انسداد فیزیکی در حرکت یا رفلکس برخورد استامپ شود.

در واقع پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL) سبب می شود که مفصل همسترینگ منقبض شده و از صاف شدن کامل زانو جلوگیری ‌کند.

پارگی ACL اغلب همراه با پارگی های منیسک ضربه ای رخ می دهد که در صورت جابجایی پارگی ممکن است باعث قفل شدن واقعی شود.

هنگامی که درد و تورم اولیه برطرف شد، شکایت اصلی افراد بی ثباتی زانو در حین حرکات چرخشی یا پیچشی است.

اگرچه تقریباً 50٪ از بیماران مبتلا به پارگی ACL در صورت انجام فیزیوتراپی مناسب بی ثباتی مکرر ندارند.

بیماران مبتلا به نقص ACL که بی‌ثباتی زانو ندارند، به‌عنوان «کوپرز» نامیده می‌شوند، در حالی که «غیر انحرافی‌کننده‌ها» معمولاً عدم اعتماد به زانوی خود را توصیف می‌کنند یا احساس می‌کنند که زانو در طول برخی از فعالیت‌های معمول روزمره‌شان از دست می رود یا خالی می کند.

تشخیص پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)

بر اساس یافته‌های MRI و جراحی پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)، 12 تا 23 درصد از آسیب‌های ACL جدا می‌شوند، که بیشتر آسیب‌ها همراه با پارگی منیسک تروماتیک یا آسیب به رباط‌های دیگر رخ می‌دهند.

آسیب های ACL اغلب زمانی رخ می دهد که زانو در رفته باشد. 18 درصد از در رفتگی‌های زانو شامل آسیب عروقی می باشد.

به عنوان یک اولویت، انجام یک ارزیابی کامل عروقی در موارد شناخته شده یا مشکوک به در رفتگی زانو مهم است.

تست‌های بالینی که ترجمه قدامی استخوان درشت نی را تعیین می‌کند یا تلاش می‌کند پدیده تغییر محوری را بازتولید کند، برای ارزیابی یکپارچگی ACL استفاده می‌شود.

متداول ترین آزمایشات مورد استفاده در زیر توضیح داده شده است.

تست لاکمن:

تست لاکمن حساس ترین تست تشخیصی برای پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)است.

برای این کار ورزشکار باید به پشت بخوابد و راحت باشد.

زانو باید 20 تا 30 درجه خم شود.

سپس در حالی که با یک دست انتهای ران را محکم گرفته اید، با دست دیگر به آرامی ساق پا (درشت نی) پا را به سمت جلو بکشید.

اگر میزان ناپایداری قدامی افزایش یابد و نقطه پایانی مشخصی وجود نداشته باشد، آزمایش مثبت می شود و مثبت بودن آزمایش نشان دهنده پارگی رباط صلیبی قدامی

است.

آزمایش باید همیشه به طور نسبی در زانوی مقابل تکرار شود.

علاوه بر تست لاکمن، تست های دیگری برای تشخیص پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL) وجود دارد که عبارتند از:

• تست شیفت پیووت
• تست کشویی قدامی

علائم ثانویه پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)

علائم ثانویه شامل 7 موارد می باشد که به شرح زیر است:

• کوفتگی استخوان در کندیل جانبی فمور و فلات تیبیال خلفی جانبی
• بیش از 7 میلی متر ترجمه قدامی تیبیا که به عنوان علامت جابجایی قدامی درشت نی یا علامت کشو قدامی نیز شناخته می شود.
• شاخ خلفی منیسک جانبی بدون پوشش
• شکستگی Segond، و در درجه کمتر علامت قوسی
• کاهش زاویه PCL به دلیل کمانش PCL
• علامت خط PCL مثبت
• آسیب رباط جانبی داخلی یا جانبی

درمان پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)

به طور کلی درمان پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL) به صورت جراحی یا غیرجراحی صورت می گیرد.

فیزیوتراپی در دو روش غیر جراحی و جراحی (گاهی حتی قبل از جراحی) برای تسریع و افزایش کیفیت روند درمان موثر است.

هدف بازسازی رباط صلیبی قدامی کاهش بی ثباتی مفصل و جلوگیری از آسیب (بیشتر) منیسک و یا غضروف است. با این حال، 17.5٪ (محدوده 13.6-21.5٪) از بیماران پس از بازسازی ACL دچار استئوآرتریت علامتی می شوند.

مهمترین اهداف فیزیوتراپی به شرح زیر است:

• فیزیوتراپی می تواند دامنه حرکتی مفاصل را افزایش دهید.
• می تواند درد، التهاب و تورم را کاهش دهد.
• با توجه به میزان آسیب، عضلات را تقویت نماید.
• تمرینات حس عمقی را آموزش دهد.
• تمرینات زنجیره حرکتی بسته را آموزش دهد.
• تعادل و عملکرد را افزایش دهد.

افراد با انجام تمامی مراحل بالا می توانند در مدت زمان کوتاه به فعالیت های روزانه و یا ورزش های حرفه ای خود باز گردنند.

مراقبت های خانگی جهت بهبود پارگی رباط صلیبی

یکی از مشکلات و آسیب های شایع در بین افراد به ویژه ورزشکاران کشیدگی و یا پارگی رباط صلیبی است.

این رباط در ناحیه زانو قرار داشته و بر سایر اندام های حرکتی اثرگذار است.

به طور کلی بزرگترین و پیچیده ترین مفصل بدن انسان های مفصل زانو می باشد و هرگونه آسیب و اختلال در این بخش از بدن برای سایر اندام های جانبی مشکلات و محدودیت های حرکتی زیادی را به همراه می آورد.

متخصصان بر این باورند که کشیدگی یا پارگی رباط صلیبی باید هرچه سریع تر تحت درمان قرار بگیرد تا از سایر آسیب‌ های بیشتر جلوگیری شود.

پزشکان تنها راه حلی که برای مراقبت های خانگی پیش روی افراد قرار می‌ دهند استراحت بیشتر و کاهش دامنه حرکتی می باشد.

به عنوان مثال هنگام راه رفتن و یا انجام فعالیت های روزمره بهتر است که هیچ فشاری به پای خود وارد نکرده و از بلند کردن اجسام سنگین خودداری کنید.

اگر رباط صلیبی پاره شود تنها با مراقبت های خانگی درمان نخواهد شد و باید روش های درمانی را در کنار مراقبت های خانگی انجام دهید.

یکی از روش های موثر برای بهبود رباط صلیبی استفاده از انواع داروهایی است که برای تسکین درد مورد استفاده قرار می گیرد.

البته بسیاری از داروها برای کاهش التهابات مناسب هستند و می‌ توانند در دوره های کوتاه مدت آسیب‌ پیش آمده در رباط صلیبی را بهبود ببخشند.

پزشکان و متخصصان برای آسیب دیدگی رباط زانو فیزیوتراپی را نیز مناسب می‌ دانند و معتقدند که با تقویت عضلات می‌ تواند هرگونه فشار مضاعفی را از روی رباط ها و مفاصل بردارد.

همچنین باید بدانید که بخش عمده‌ ای از درد و آسیب پیش آمده باید با استراحت و کوتاه تر کردن دامنه حرکتی بهبود یابد و برای این شرایط استفاده از بریس های زانو گزینه مناسبی خواهد بود.

با استفاده از این بریس ها نمی تواند تا حد زیادی زانوی خود را خم کنید و یا هنگام تحرک دامنه حرکتی بسیار کوچکی خواهید داشت، در این شرایط رباط زانو با سرعت بالاتری بهبود پیدا می کند.

بسیاری از متخصصان راه حل درمان این عارضه را استفاده از پلاسمای غنی شده با پلاکت می دانند که امروزه با نام prp شناخته شده و در بین سایر روش های درمانی از محبوبیت خاصی برخوردار است.

تمامی این روش ها فعالیت های ساده و کم عارضه هستند و می‌ توانید برای بهبود رباط صلیبی از آنها استفاده کنید.

متخصصان این روش ها را با توجه به شرایط جسمانی بیمار در پیش گرفته و می توانند بهترین نتیجه را دریافت کنند.

زمانی که رباط صلیبی آسیب میبیند تمامی روش های گفته شده فرایندی موثر در بهبود این عارضه هستند اما با توجه به شدت آسیب پزشکان تعیین خواهند کرد که کدام روش درمانی برای بهبود رباط صلیبی مناسب تر است.

در کنار فرآیندهای درمانی، مراقبت های خانگی نیز می‌ توانند نقش بسیار مهمی در بهبود این عارضه داشته باشند.

اگر ضمن انجام روش های درمانی جهت بهبود رباط صلیبی سایر فعالیت های خود را به حالت عادی ادامه دهید ممکن است نتیجه درمان را به تأخیر انداخته و مشکلات بیشتری را به این واسطه تجربه خواهید کرد.

با این حال مراقبت های خانگی و درمان های تخصصی مکمل یکدیگرند.

رباط صلیبی در کجا قرار دارد؟

همه ما ممکن است اسم رباط صلیبی را شنیده باشیم و همواره باید بدانید که نقش بسیار مهمی در سلامت و حرکت شما ایفا می‌ کند.

به طور کلی ۴ روبات اصلی در زانو قرار گرفته است که یکی از مهمترین آنها رباط صلیبی می باشد. رباط صلیبی در مرکز زانو قرار دارد و چرخش و حرکت ساق پا و استخوان ها را نیز کنترل خواهد کرد.

توجه داشته باشید که حرکت رو به جلوی ساق پا بر عهده رباط صلیبی خواهد بود.

البته دیگر ربات ها نیز مسئول چرخش ساق پا به دیگر قسمت ها می باشند اما از مهم ترین و البته آسیب‌ پذیرترین آنها رباط صلیبی است که همواره باید از آن مراقبت نمایند.

بسیاری از ورزشکاران به ویژه کسانی که فعالیت های خاصی با پا انجام می دهند، ممکن است در معرض آسیب‌ های بیشتری قرار بگیرند.

علائم پارگی در رباط صلیبی

رباط صلیبی به دلیل منطقه ای قرار می گیرد بیش از دیگر رباط ها در معرض آسیب های مختلف خواهد بود.

اگر احساس می کنید که رباط صلیبی شما بر اثر فعالیت خاصی آسیب دیده است بهتر است که پیش از آن که فشار بیشتری به آن وارد شود به پزشک مراجعه کرده و آسیب احتمالی را نیز برطرف سازید.

اگر احساس می کنید که درد بسیار شدید در ناحیه زانو دارید و نمی توانید فعالیت‌ های عادی خود را انجام دهید بهتر است به پارگی رباط صلیبی شک کنید.

تورم بسیار سریع و از دست دادن دامنه حرکت عادی، نشان دهنده پارگی و یا آسیب رباط صلیبی می باشد.

همواره باید بدانید که رباط صلیبی می تواند وزن شما را به طور کامل متحمل شود، اگر هنگام راه رفتن حس بی‌ثباتی دارید و نمی توانید وزن خود را هنگام حرکت تحمل کنید باید بدانید که ممکن است رباط صلیبی دچار آسیب شده باشد.

نکته بسیار مهم در مورد پارگی رباط صلیبی این است که اگر این رباط به چنین مرحله‌ ای برسد باید هر چه سریع‌تر درمان آغاز شود.

اگر عارضه برای مدت طولانی باقی بماند دیگر رباط ها نیز آسیب دیده و ممکن است حرکت شما برای همیشه با مشکلات حادی مواجه گردد.

دلایل اصلی پارگی رباط صلیبی

شاید برایتان جالب باشد بدانید که هرگونه فشار مضاعف، ضربه و تغییرات ناگهانی در زانو می‌ تواند باعث آسیب های جبران ناپذیری به رباط صلیبی شود.

از دلایل اصلی وجود پارگی در رباط صلیبی می توان به کاهش ناگهانی سرعت و تغییر جهت های ناگهانی اشاره کرد.

هنگام دویدن و راه رفتن اگر به صورت ناگهانی سرعت خود را کم و زیاد کنید ممکن است رباط صلیبی شما دچار آسیب و یا پارگی شود.

از طرف دیگر پرش های ناگهانی و یا پرش از ارتفاعات بسیار بلند عامل بسیار مهمی برای پارگی رباط صلیبی خواهد بود، به همین دلیل است که بسیاری از مربیان در زمینه های مختلف به افراد توصیه می‌ کنند که هنگام ورزش و انجام فعالیت‌ های سنگین و شدید هرگز به طور ناگهانی متوقف نشوید.

اگر به زانوی شما هرگونه فشار و ضربه مستقیم وارد شود، ممکن است رباط صلیبی شما آسیب دیده و با دچار پارگی شود، این اتفاق معمولاً در ورزشکارانی که فوتبال بازی می کنند بیش از دیگر افراد اتفاق می‌ افتد.

رباط صلیبی نقش بسیار مهمی در تحرک شما خواهد داشت و آسیب به این منطقه حساس می تواند تا مدت زمان بسیار طولانی شما را با مشکلات مختلف مواجه سازد.

خود مراقبتی هنگام پارگی رباط صلیبی

اگر به هر دلیلی در مناطق مختلف با پارگی رباط صلیبی مواجه شدید، بهتر است که ابتدا مراقبت های اولیه را انجام دهید تا بتوانید در اسرع وقت خود را به مراکز درمانی برسانید.

پارگی رباط صلیبی به گونه‌ ای است که با درد و فشار بسیار زیادی همراه خواهد بود پس بهتر است که به محض وقوع چنین اتفاقی سریعا هرگونه فعالیت را متوقف کرده و استراحت کنید‌.

استراحت باعث میشود که زانوی شما وزن اضافه را متحمل نشده و آسیب بیشتر نبیند، پس از این مرحله شما می‌ توانید بر روی قسمت آسیب دیده یخ قرار دهید، زیرا این امر از کبودی و التهاب بیشتر جلوگیری می‌ کند.

اگر بتوانید با استفاده از یک بانداژ محکم زانوی خود را ببندید می‌ توانید فشار وارده را نیز کمتر کنید.

البته تا رسیدن به محل درمان بهتر است که زانوی خود را در ارتفاع قرار دهید به گونه ای که یک بالش کوچک در زیر زانو قرار داده تا از فشار بیشتر و تورم بالاتر جلوگیری کنید.

نهایتاً باید سریعاً خود را به مراکز درمانی و متخصصان رسانده تا اقدامات لازم برای شما انجام شود.

عوارض احتمالی پارگی رباط صلیبی

به طور کلی رباط صلیبی یکی از مهم ترین رباط های بدن به شمار می‌ آید که در ناحیه پا قرار داشته و می تواند وظیفه بسیار مهمی در روند حرکتی شما اجرا کند.

اما پارگی رباط صلیبی ممکن است خطرات و عوارضی را برای شما به همراه داشته باشد که از شایع ترین آن ها خونریزی و یا وجود لخته های خونی خواهد بود.

البته با پارگی رباط صلیبی ممکن است تا مدت های بسیار زیادی دردهای مداوم را در ناحیه زانو تجربه کنید. عفونت‌ ها و خشکی های مفصلی و ضعف های عضلانی همگی از عوارض پارگی رباط صلیبی می باشند‌.

عوارضی که ممکن است پس از پارگی رباط صلیبی تجربه کنید کاهش دامنه حرکتی مفصل می باشد.

همچنین باید بدانید که پس از پارگی رباط صلیبی ممکن است اختلالات مختلفی در سیستم ایمنی بدن شما به وجود آید.

پارگی رباط صلیبی در صورت عدم درمان و رسیدگی به موقع ممکن است خطرات بیشتری را نیز برای شما به وجود آورد.

مراقبت های ضروری برای بهبود رباط صلیبی

بهتر است که پس از پارگی رباط صلیبی و انجام اقدامات لازم برای درمان از روش های مناسب و توصیه شده توسط متخصصان استفاده کنید تا بتوانید درد و التهابات را نیز کنترل کنید.

پس از پارگی رباط صلیبی متخصصان فیزیوتراپی را برای افراد تجویز می‌ کنند تا بتوانند هرچه سریعتر سلامت خود را بازگرداند، اما درحین انجام این مراحل باید از حرکت های نامناسب و یا هرگونه فشار مضاعف بر رباط صلیبی جلوگیری کنید.

بهتر است که راه رفتن و انجام فعالیت‌ های ورزشی را طبق نظر فیزیوتراپیست آغاز نمایید.

———————————————————–

راه های ارتباطی با دکتر مجید قربان زاده

پیج اینستاگرام دکتر مجید قربان زاده

کانال آپارات دکتر مجید قربان زاده

کانال نماشا دکتر مجید قربان زاده

———————————————————–